目的：研究腹腔镜下左结肠动脉(LCA)保留与肠系膜下动脉(IMA)根部离断在直肠癌前切除术中的远期疗效。方法：纳入204例直肠癌患者，随机分为LCA组(保留LCA低位结扎IMA)与无LCA组(根部离断IMA高位结扎)，各102例。比较两组比较手术指标、胃肠功能、排尿及肛门功能、并发症及3年生存率。结果：两组手术时间、出血量、淋巴结清扫总数、切缘距离、造口率、尿潴留及泌尿感染发生率、3年OS与DFS均无显著差异(P>0.05)。LCA组在第253组淋巴结清扫数、膀胱残余尿量及吻合口瘘发生率上更低，首次排气/排便、肠鸣音恢复及住院时间更短，且Qmax、肛管静息压、最大收缩压更高(P<0.05)。结论：保留LCA低位结扎IMA可获得与高位离断相似的远期疗效，且在促进术后胃肠功能恢复、改善肛门及排尿功能、降低吻合口瘘风险方面更具优势。