目的:探讨远处转移分化型甲状腺癌（DTC）发生放射性碘治疗耐受（RAIR）的危险因素及预测指标分析。方法:将181例远处转移DTC患者分为碘难治组（RAIR组,n=61）及碘治疗有效组（RAIE组,n=120）。比较两组的临床资料及血清学指标,探究远处转移DTC发生RAIR及血清甲状腺球蛋白（Tg）的预测效能。结果:单因素分析显示,两组患者性别、远处转移部位、病灶为单侧或双侧、颈部淋巴结转移数量、是否纵膈淋巴结转移、是否伴发良性甲状腺疾病比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组年龄、病理类型及治疗前血清Tg水平比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示,年龄>45岁、病理类型为滤泡型甲状腺癌（FTC）、治疗前血清Tg水平>46.860μg/L为远处转移DTC发生RAIR的独立危险因素;治疗前血清Tg预测远处转移DTC发生RAIR的AUC为0.831。经过131I治疗后,RAIR组的血清Tg升高,而RAIE组血清Tg下降（P<0.05）。结论:年龄较大、滤泡型甲状腺癌及高血清Tg是远处转移DTC发生RAIR的独立危险因素,及时识别RAIR-DTC能为患者治疗方案选择提供依据。