目的:探讨老年胆总管结石继发急性重症胆管炎(ACST)的病原菌构成、耐药性及驱动因素，并构建相关预测模型，探索其预测价值。方法:回顾性分析186例老年胆总管结石患者的临床资料，根据是否继发ACST分为胆总管结石继发ACST组(n=87)和胆总管结石组(n=99)。分析老年胆总管结石继发ACST的病原菌构成及耐药性，比较两组临床资料，利用向后逐步Logistic回归分析老年胆总管结石继发ACST的驱动因素，并将胆总管结石继发ACST组纳入阳性，胆总管结石组纳入阴性，采用MedCalc 11.4绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型对老年胆总管结石继发ACST的预测价值。结果:87例老年胆总管结石继发ACST患者检出病原菌以革兰阴性菌最多，为69株。革兰阴性菌中大肠埃希菌检出最多，为28株，其耐药率较高的药物包括氨苄西林、左氧氟沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、环丙沙星。向后逐步Logistic回归分析结果显示，年龄>70岁、有吸烟史、有胆道手术史、有胆管扩张、有结石嵌顿是老年胆总管结石继发ACST的驱动因素(P<0.05)。建立预测模型：logit(P)=-10.515+年龄×0.714+有吸烟史×0.693+有胆道手术史×0.674+有胆管扩张×0.819+有结石嵌顿×1.023。ROC特征曲线分析结果显示，当logit(P)>9.61时，曲线下面积(AUC)为0.889,95%CI为0.835～0.930,敏感度为78.16%,特异度为82.63%。结论:革兰阴性菌为老年胆总管结石继发ACST患者主要致病菌，不同病原菌的耐药特点各异，且年龄>70岁、有吸烟史、有胆道手术史、有胆管扩张、有结石嵌顿为老年胆总管结石患者继发ACST的驱动因素，据此建立的预测模型有较好的预测价值。