摘要:医学临床上采用的数字医学技术主要包括医用3D打印、人工智能外科手术机器人、有限元数值仿真、数字医学三维可视化仿真等手段,其中数字医学三维可视化仿真包含虚拟现实技术(VR)、增强现实(AR)和混合现实(MR)三个方面。本文就目前以上技术在国内的应用现状进行综述。

摘要:肝细胞癌(HCC)是常见的恶性肿瘤之一。无论是切除还是移植,手术都是根治性的治疗方法,然而只有不到20%的患者最终成为候选者。热消融技术已被公认为手术不可切除的肝细胞癌患者的治疗方式,包括射频消融(RFA)和微波消融(MWA)。近年来,出现了许多联合应用的方式来提高疗效。本文就热消融技术联合不同方法治疗肝细胞癌的现状进行综述。

摘要:目的:复发性急性胰腺炎(RAP)是两次及两次以上有病例记录的急性胰腺炎(AP)独立发作,每次发作之间症状得到完全缓解,发作间隔≥3个月,且没有慢性胰腺炎(CP)的影像学表现。RAP的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查及影像学特征。影像学评价在RAP的诊断和治疗中发挥重要作用。本文主要讨论RAP的临床流行病学、影像学(CT/MRI)表现、并发症的影像学评价及RAP严重程度的评价。

摘要:目的:探讨影像表现为多发磨玻璃样病灶的同时多原发肺癌(sMPLC)患者的临床病理特征及预后。方法:选取502例sMPLC患者为研究对象,根据癌灶影像特征分为磨玻璃样组(所有癌肿均为磨玻璃样病灶,n=254)和实性组(存在一个或一个以上的实性病灶,n=248)。比较两组患者临床病理特征、总体生存期(OS),分析sMPLC的预后因素。结果:磨玻璃样组中女性、非吸烟者比例高于实性组(P<0.05),且确诊时年龄小于实性组(P<0.05),相同类型腺癌的比例高于实性组(P<0.05)。磨玻璃样组患者脏层胸膜侵犯和淋巴结转移的比例均低于实性组(P<0.05)。磨玻璃样组患者OS优于实性组(P<0.05)。Cox多因素生存分析发现,吸烟史(HR=6.896,P=0.035)、既往恶性肿瘤病史(HR=3.107,P=0.047)和脏层胸膜侵犯(HR=2.489,P=0.038)是sMPLC患者预后不良的独立危险因素。结论:磨玻璃样同时多原发肺癌患者具有独特的临床病理特征,即倾向于女性、非吸烟者,发病年龄较小,均为多发腺癌,且通过外科手术治疗预后较好。

摘要:血管内治疗技术的发展开启了急性脑梗死救治的新纪元。然而,临床实践表明,尽管血管内治疗可有效改善部分患者预后,但较低的临床获益比例与较高的血管再通率显著不匹配,这可能与缺血再灌注损伤及再灌注后的神经保护缺失有关。针对当前尚无有效神经保护剂的临床困境及血管内治疗对神经保护提出的新要求,本综述结合神经保护研究现况与临床研究进展,提出急性脑梗死血管内治疗时代神经保护的潜在研究方向:(1)进行多靶点联合治疗(鸡尾酒疗法);(2)将研究重点转向建立有效血流灌注、增加功能性侧枝循环和阐明脑血屏障损伤机制以减少脑梗死后出血转化等。以血管再通为基础,建立血管内治疗前、后的综合神经保护体系可能是进一步改善急性脑梗死患者预后的有效途径。

摘要:目前各大指南已将恩替卡韦、替诺福韦作为乙肝抗病毒治疗一线药物,大部分患者经治疗后可以获得持续性病毒学应答,但随着检测技术提升,发现仍有部分患者经乙肝一线抗病毒方案正规治疗1年后其HBV DNA水平低于2 000 IU/mL,但间歇或持续高于最低检测下限,即处于低病毒血症状态。已有研究表明在慢性乙型肝炎的治疗中,病毒的抑制情况与疾病的进展密切相关,病毒载量越低,进展为肝硬化、肝细胞癌的风险也越低。目前研究已证实低病毒血症可导致慢性HBV感染患者出现肝纤维化程度加重、肝功能失代偿发生率增加、肝癌发生率增加等后果。但同样有研究表明,大部分低病毒血症患者实际上HBV DNA水平在20～200 IU/mL之间,如此低病毒血症的概念是否足以涵盖极低病毒血症在临床上的影响呢?本文将对低病毒血症对乙肝病毒学及肝脏病理生理等的影响做一综述,以引起临床医师对低病毒血症患者的重视以及对极低病毒血症的思索,为临床医生更合理治疗及随访乙肝患者提供依据。

摘要:目的:探讨扩散加权成像(DWI)在直肠癌术前淋巴结转移和淋巴血管受侵评估中的应用价值。方法:回顾性分析69例直肠癌患者。根据术后病理淋巴结和淋巴血管受累情况,将其分为有淋巴结转移组(n=34)和无淋巴结转移组(n=35)、有淋巴血管受侵组(n=17)和无淋巴血管受侵组(n=52)。采用容积感兴趣区勾画法在表观扩散系数(ADC)图上测量ADC最大、最小、平均值和最大与最小的差值。比较ADC不同参数值在有和无淋巴结转移组、有和无淋巴血管受侵组的差异,绘制各参数受试者工作特征(ROC)曲线,通过比较曲线下面积(AUC),明确各参数对术前评估直肠癌淋巴结转移和淋巴血管受侵的诊断效能。结果:四种ADC参数值的组间一致性为0.835～0.901。最大、平均ADC值和ADC差值与淋巴结转移相关性均较好(r=-0.627、-0.678、0.600,P<0.001),而最小ADC值与淋巴结转移相关性一般(r=-0.271,P=0.024)。平均ADC值与淋巴血管受侵存在统计学相关性(r=-0.387,P=0.001),而最大、最小ADC值和ADC差值与淋巴血管受侵无统计学相关性(r=-0.317、-0.207、-0.235,P>0.05)。最大、最小、平均ADC值和ADC差值在有和无淋巴结转移组间差异均有统计学意义(P<0.001)。最大ADC值和平均ADC值在有和无淋巴血管受侵组间差异均有统计学意义(P<0.05),而最小ADC值和ADC差值在有和无淋巴血管受侵组间差异均无统计学意义(P>0.05)。在ADC相关参数值中,平均ADC值在区分有无淋巴结转移和有无淋巴血管受侵的诊断效能最高,其AUC值分别为0.892和0.759。结论:ADC不同参数值与直肠癌术前淋巴结转移和淋巴血管受侵有一定相关性,尤其是平均ADC值在直肠癌术前淋巴结转移和淋巴血管受侵评估方面诊断效能最高。

摘要:新型药物输送系统可增强药物体内稳定性、控制药物释放等提高药物治疗特异性,降低药物毒副作用。近年来,药物智能控释技术已取得重大进展,新兴治疗药物(如生物制剂)、给药方式需求(如口服的延长药物释放微型装置和可注射特殊医用材料)及保护敏感药物分子的先进载药系统等可有效提升疾病防治水平。基于纳米囊泡、病原体仿生载体和工程化改造细胞(如特异性靶向、延长循环时间和免疫逃逸)的可控释放载药体系具有良好的应用前景。本文综述了药物输送系统设计的指导性原则及其控释机制,系统阐述了注射性药物递送系统、口服药物递送系统及生物源仿生药物递送系统研究前沿和进展。

摘要:目的:探讨心脏磁共振成像(CMR)组织追踪技术在评价儿童慢性肾脏病(CKD)1期(G1)早期左心室心功能及心肌应变中的价值和左心室早期改变与临床指标的相关性。方法:选取35例临床确诊的CKD G1儿童(CKD G1儿童组)及18名年龄、性别匹配的健康儿童(对照组)为研究对象。行3.0 T非增强CMR检查,通过图像后处理计算得到左心室心功能参数,并通过CMR组织追踪技术处理得到包括左室整体、基底段、中间段、心尖段的纵向、周向和轴向心肌峰值应力(PS);同时收集CKD G1儿童临床资料及实验室资料。比较两组儿童左心室心功能参数和心肌应变的差异,分析CKD G1儿童组左心室早期改变与临床指标的相关性。结果:CKD G1儿童组与对照组左心室射血分数(LVEF)、左心室心肌质量指数(LVLMI)、重构指数(LVCI)等心功能参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CKD G1儿童组左心室整体纵向PS较对照组降低(P<0.05)。分节段分析发现,纵向PS减低主要表现在心尖段,较对照组降低(P<0.05)。双变量相关分析结果显示,CKD G1儿童同期尿蛋白定性及体质量指数(BMI)与左心室整体轴向及周向PS绝对值呈负相关(P<0.05);尿蛋白定性、心肌BMI与LVEF呈负相关(P<0.05);尿蛋白定性及持续异常时间和心肌BMI与LVCI呈正相关(P<0.05)。结论:CMR组织追踪技术能够早期评价CKD G1儿童亚临床左心室心功能障碍,表现为左心室整体纵向PS减低,并以心尖段减低为主。CKD G1早期左心室心功能障碍与尿蛋白定性、尿蛋白异常持续时间及心肌BMI可能存在一定相关性。

摘要:目的:利用初诊鼻咽癌磁共振(MRI)结构化报告的特征建立鼻咽癌复发预测模型,并验证其效能。方法:回顾性分析792例接受调强放疗的非转移性鼻咽癌患者的临床及影像学资料,建立结构化报告并收集患者的MRI特征,并按照2∶1分为训练队列(n=528)和验证队列(n=264)。通过Cox回归分析、最小绝对收缩及选择算子(LASSO)、逐步回归分析筛选鼻咽癌预后的风险因素;对临床数据及T/N分期进行单、多因素分析以筛选独立预后因素。预后研究终点为局部-区域无复发生存(LRFS)。利用筛选出的结构化报告特征和TNM分期分别建立列线图预测模型。由结构化报告系统特征建立的预测模型预测准确度和判别能力通过一致性曲线确定,并与基于TNM分期系统建立的预测模型进行预测准确度及判别能力的比较。训练队列所建立的预测模型通过验证队列研究得到验证。结果:基于治疗前MRI的结构化报告系统特征构建的鼻咽癌复发列线图具有较好的诊断效能,且训练队列与验证队列有较好的校准力。训练队列和验证队列的C-index分别为0.730(95%CI:0.666～0.794)和0.654(95%CI:0.539～0.768)。与基于TNM分期构建的预测模型相比,两组间的差异有统计学意义(P=0.02)。基于结构化报告系统构建的列线图有更好诊断效能和校准力。结论:基于初诊鼻咽癌MRI结构化报告特征构建的预测模型在预测鼻咽癌预后方面有较高的诊断效能。在临床诊断工作中采用结构化报告,可以提高影像报告的可读性,同时提高预测鼻咽癌患者是否复发的准确性。

摘要:目的:探讨基于正位定位像精准制定胸部低剂量CT检查扫描范围的优势。方法:选取590例行胸部低剂量CT检查的患者为研究对象。将所有研究对象均根据棘突制定扫描范围,再按照从肺尖到肺底制定扫描范围,前者记为精准扫描组（A组）,后者记为常规扫描组（B组）。统计用A、B组能够完成全肺扫描的人数;比较A组与B组之间辐射剂量及扫描层数的差异,并通过受试者工作特征（ROC）曲线分析身体质量指数（BMI）对扫描范围的判断效能,并确定其最佳临界值。结果:（1）精准扫描完成全肺扫描的情况:从T1椎棘突上缘到T12椎棘突下缘489例（82.9%）,从T1椎棘突上缘到L1椎棘突下缘100例（16.9%）,从T1椎棘突上缘到L2椎棘突上缘1例（0.2%）。（2）精准扫描较常规扫描的优势:A组辐射剂量较B组降低8.5%（P<0.05）;A组较B组扫描层数中位数减少6.00。（3）根据BMI精准制定CT扫描范围,AUC为0.665（95%CI:0.557～0.774,P=0.005）,最佳临界值为20.85 kg/m2,其灵敏度为80.7%,特异度为48.3%。结论:BMI有助于基于正位定位像精准制定胸部低剂量CT检查扫描范围,以达到降低辐射剂量的目的。

摘要:胚胎期特异胚胎细胞分化发育构筑特定功能组织器官时出现变异;在成熟过程中,由组织器官内的成体干细胞分化及重塑发育为成熟组织器官时出现变异;成体内成体干细胞分化及重塑维持特定功能的组织器官时发生变异;在成年个体内成体干细胞分化及重塑并维持正常组织器官内细胞数量和功能,当成体干细胞自我更新减弱与分化能力减弱,可导致功能细胞的形成减少,不能满足组织器官功能的需要,导致相应组织器官的功能衰竭;这些组织器官变异均导致非营养不良和非外因损伤性疾病。

摘要:将肠系膜分类为一个器官的提议促使临床医生和放射科医生重新认识肠系膜疾病及评估治疗方法。肠系膜解剖学的最新进展和对其结构的更好理解构成了推进疾病治疗进程的基础,并允许开发较少的根治性(包括内镜、放射学和药物治疗)治疗方法。基于肠系膜的影像学评估是相关疾病放射学干预和术后监测计划的重要组成部分。本文旨在阐述肠系膜相关解剖学概念的更新,并将肠系膜疾病分为原发性和继发性病变进行简要叙述。

摘要:随着全球人口老龄化的加速,退变性脊柱疾病的发生率和致残率不断升高,已成为老年社会面临的健康、卫生、经济及社会问题。同时,由于医学认知的提高和医疗技术的进步,越来越多老年退变性脊柱矢状问题得到诊断和治疗。然而,在获得部分临床效果的同时,由于对退变性脊柱矢状位平衡与失衡的科学认识尚不完全清晰,在此基础上实施的手术治疗尚有部分效果不佳,并发症较多,翻修手术率高,存在过多医疗依赖,经济负担重。目前,国际上越来越多的学者强调:务必正确认识老年退变性脊柱矢状位平衡与失衡,严格把握手术指征,慎重选择手术,努力降低各种并发症,提高卫生经济品质,使临床效果和社会效益最大化,最终让患者和社会获益。

摘要:目的:探讨结合PI-RADSv2.1磁共振引导下PSAD和年龄建立预测前列腺癌风险的预测模型。方法:将209例行前列腺活检的患者分为实验组(n=135)和验证组(n=74),根据前列腺癌的诊断性能分析前列腺影像报告与数据系统2.1版(PI-RADS v2.1)得分、前列腺特异性抗原(PSA)、游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原比值(f/tPAS)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)和年龄,建立逻辑回归分析预测前列腺癌风险评分系统并进行验证。结果:二进制逻辑回归分析结果表明,年龄、PSAD和PI-RADS v2.1得分是影响前列腺癌检测的因素;年龄、磁共振引导下PSAD和PI-RADS v2.1分数与前列腺癌的筛查准确率相关(P<0.05),与PSA及f/tPSA无相关性(P>0.05)。该模型的预测准确性为85.9%。基于对数回归系数建立了前列腺癌预测模型的列线图和校准图,并绘制出了临床决策曲线。ROC曲线评价预测模型表明,PCa预测模型较单独使用PSAD或PI-RADS评分在整个范围内都具有较高的净收益。外部验证证明预测模型有良好的效能(AUC=0.883,95%CI:0.800～0.848)。结论:结合PI-RADS v2.1、PSAD和年龄建立的前列腺癌预测模型具有良好的性能,可以提高前列腺癌筛查的临床准确性,从而减少不必要的前列腺穿刺活检。

摘要:心理契约是存在于员工与组织之间的隐性契约,反映了相互之间的心理期待关系,其核心是双方内隐的责任和义务。抗击新冠疫情特殊时期,构建以情感、尊重和信任为基石的心理契约,并通过心理契约发挥人的主观能动性,更利于调动工作积极性并发挥创造力。

摘要:目的:采用多层螺旋CT(MSCT)定量观测成人正常闭膜管活体影像解剖,并探讨闭孔疝可能的发生机制。方法:选择240例健康成人行腹盆腔MSCT扫描,根据受试者年龄段分为18～29、30～39、40～49、50～59、60～69及70岁以上,共6组,分别标记为1～6组,每组男、女性各20例。在后处理工作站重建闭膜管区域多平面重组影像,并观测闭膜管倾斜方向、倾斜角、内外口形态、闭膜管脂肪含量、闭膜管长度、内外口最大长径、与之垂直的最大宽径及面积。结果:闭膜管多向内下(77.71%)及前下(93.75%)方向倾斜走行,且左侧闭膜管矢状倾斜角大于右侧(P<0.05)。86.35%的闭膜管内外口呈椭圆形,且82.50%的受试者两侧闭膜管内口对称,77.50%的受试者两侧闭膜管外口对称。闭膜管脂肪含量可分为Ⅰ级(17侧,3.54%)、Ⅱ级(262侧,54.58%)、Ⅲ级(112侧,23.34%)和Ⅳ级(89侧,18.54%),脂肪含量在不同年龄组间差异有统计学意义(P<0.05)。男性闭膜管长度、内口宽径、外口面积、长径及宽径均大于女性(P<0.05),闭膜管内口面积、长径及宽径、矢状倾斜角在不同年龄组之间差异有统计学意义(P<0.05),且随年龄增大而增大。结论:闭膜管内口大小和面积随年龄增大而增大,可能是老年人发生闭孔疝的原因之一,闭膜管倾斜角和脂肪含量随年龄增大而增大可能对闭膜管结构稳定具有保护作用,左侧闭膜管脂肪含量更高且矢状倾斜角更大,可能也是闭孔疝少见于左侧的重要原因。

摘要:目的:探讨加速康复围手术期血液管理策略在我科关节置换术患者的临床实践及成效。方法:全面分析总结四川大学华西医院骨科关节置换术患者术前、术中及术后开展的血液管理策略,并分析取得的相关成效。结果:目前我科髋、膝关节置换术患者围手术期血液管理策略主要包括:术前优化造血及治疗贫血、术中减少出血及术后治疗贫血及合理输血。其中术前包括患者贫血原因筛查及治疗等;术中包括优化手术操作技术、控制性降压、氨甲环酸使用及血液回输等;术后包括冰敷和加压包扎、氨甲环酸使用,贫血纠正,合理输血等。通过以上管理策略的实施,我科髋、膝关节置换术患者围手术期血红蛋白水平得到持续提升,输血率明显降低,节约大量血源。目前髋、膝关节置换术患者围手术期输血率已降至0.8%以下,取得令人满意的效果。结论:我科髋、膝关节置换术围手术期血液管理策略取得了良好的成效,为骨科手术围手术期血液管理进一步优化提供参考。

摘要:目的:探讨颈静脉孔区不同肿瘤类型及其CT和MR特征。方法:回顾性分析45例经手术病理证实的颈静脉孔区肿瘤的临床和CT/MRI特点,包括病灶周围骨质破坏、病灶密度与MRI平扫及增强的信号特点,及病灶的位置、大小和边界。结果:(1)病变类型:副神经节瘤18例、神经鞘瘤10例、内淋巴囊肿瘤5例、神经纤维瘤3例、脑膜瘤3例、软骨肉瘤2例、横纹肌肉瘤2例、浆细胞瘤1例及骨化性纤维粘液样瘤1例。统计结果显示,颈静脉孔区常见肿瘤为副神经节瘤、神经源性肿瘤(包括神经纤维瘤及神经鞘瘤)及内淋巴囊肿瘤。(2)常见肿瘤的CT与MRI特点:(1)副神经节瘤位于颈静脉孔的血管部,可见典型的"胡椒盐征"及骨质破坏;(2)神经鞘瘤及神经纤维瘤位于颈静脉孔前内侧部,压迫性骨质吸收,边缘较清晰;(3)脑膜瘤常呈宽基底紧贴颅骨,可见典型的"脑膜尾征";(4)内淋巴囊肿瘤位于岩骨后缘,T1WI可伴有高信号;(5)软骨肉瘤以岩枕裂为中心,伴钙化。结论:颈静脉孔区不同类型肿瘤有一定特征性,CT与MRI结合应用有助于术前鉴别诊断。

摘要:目的:探讨自组装形成的具有协同治疗作用的透明质酸-铜-槲皮素配位聚合物纳米粒子（HCQ NP）对乳腺癌的协同治疗作用。方法:采用自组装方法合成HCQ NP,并通过透射电镜、动态光散射、红外光谱分析和电感耦合等离子体质谱对其进行表征;采用亚甲蓝紫外吸收法测定HCQ NP与不同浓度的过氧化氢（H2O2）反应生成羟基自由基（·OH）的能力;在模拟肿瘤微环境下,采用CCK-8法分别评价不同浓度的HCQ NP对乳腺癌MDA-MB-231细胞的抑制效果。结果:自组装形成的HCQ NP具有形状类似球形、大小均一的特点,并对乳腺癌MDA-MB-231细胞具有显著的协同抑制作用。结论:自组装形成的HCQ NP对乳腺癌MDA-MB-231细胞具有协同抑制作用。

摘要:目的:探讨新喋呤在普外科脓毒症患者中的表达水平及其与临床预后的关系。方法:选择174例感染患者为研究对象,按是否患脓毒症分为脓毒症组(n=73)和非脓毒症组(n=101)。比较两组患者血清新喋呤水平、血常规及生化指标,分析各指标与临床预后的关系。结果:与非脓毒症组比较,脓毒症组WBC、NEU、血糖、ALT、CRP、PCT、Crea及新喋呤水平增高(P<0.05)。脓毒症组血清新喋呤水平与WBC、NEU、Crea、CRP、PCT和SOFA评分呈正相关(P<0.05)。脓毒症组以血清新喋呤水平≥83.1 nmol/L为诊断界值,预测脓毒症30 d内死亡的ROC曲线下AUC为0.688(P=0.023)。回归分析显示,年龄≥60岁(r=2.236,P=0.038)、新喋呤≥83.1 nmol/L(r=3.464,P=0.017)及SOFA≥3(r=3.793,P=0.014)是脓毒症30 d内死亡的独立危险因素。结论:普外科感染患者中,血清新呤水平在脓毒症患者中增高,且与炎症反应、肾脏受损及临床病情严重程度呈正相关,≥83.1 nmol/L的脓毒症患者住院30 d死亡率增加。

摘要:目的:探讨高频超声引导下分化型甲状腺癌(DTC)颈部转移性淋巴结细针抽吸洗脱液-甲状腺球蛋白(FNA-Tg)水平联合超声风险特征参数的诊断效能。方法:选取92例DTC患者102枚颈部淋巴结为研究对象,按淋巴结是否发生转移分为转移性淋巴结组(MLN组,n=72)和非转移性淋巴结组(NMLN组,n=30)。分析FNA-Tg水平联合超声风险特征参数的诊断效能。结果:超声检测淋巴结呈现团状高回声、伴微钙化、伴囊性变、颈部淋巴结可疑转移组数≥2组、血流呈杂乱混合灌注、RI、S、L/S被认定为超声风险特征参数,单参数诊断的敏感性(SE)为67.4%～90.2%,特异性(SP)为62.5%～85.2%,≥3个超声风险特征多参数诊断SE 96.1%～100%,SP 90.7%～98.2%,FNA-Tg单参数诊断SE 83.3%,SP 74.2%。FNA-Tg结合1～2个颈部淋巴结超声风险特征进行联合诊断,诊断SE 94.2%和96.5%,SP 86.4%和95.6%。结论:超声风险特征只显示1～2个异常变化时,FNA-Tg阳性结合超声风险特征进行联合诊断能克服单一参数和单一技术的不足,提高DTC颈部转移性淋巴结的检出。

摘要:目的:观察帕金森病伴疼痛患者(PDP)与帕金森病不伴疼痛患者(nPDP)在接触性热痛刺激(CHS)下的脑功能磁共振成像(fMRI)特点,探索PDP痛觉相关脑网络,为PD疼痛的病理生理机制、临床分型及治疗等提供参考。方法:收集11例PDP(PDP组)与15例nPDP(nPDP组),同期招募17名性别、年龄匹配的健康成年人为对照组(NC组)。所有受试者均接受临床量表评估,右侧前臂背侧行51℃CHS同步fMRI扫描,观察三组间脑区激活差异。结果:与nPDP组相比,PDP组右小脑、右海马旁回、右舌回、右背外侧额上回、右眶部额上回脑区激活程度增强,双侧颞下回、双侧脑岛、左中央沟盖、左顶上回、左顶下缘角回脑区激活程度减弱(P<0.05)。与NC组相比,PDP组双侧小脑、双侧中央前回、左颞下回、左中央后回、右海马旁回、右海马、右舌回、左丘脑、左颞上回、右脑岛、右中央沟盖、左颞上回、左补充运动区、右梭状回脑区激活程度增强(P<0.05),未见激活降低的脑区。与NC组相比,nPDP组双侧小脑、双侧中央沟盖、双侧梭状回、双侧脑岛、左顶下缘角回、右颞下回、右海马旁回、左丘脑、左颞上回、左中央前回、左中央后回、右海马、左补充运动区、左颞横回、左顶上回脑区激活程度增强(P<0.05),未见激活降低的脑区。结论:多个脑区共同参与痛觉形成及处理,存在复杂的痛觉相关脑网络。CHS-fMRI可为PD患者痛觉相关脑功能研究提供客观手段,PDP痛觉相关脑网络发生改变,对PDP疼痛的病理生理机制研究有一定价值,可能有助于为PD患者临床分型、疗效评定提供参考信息。

摘要:目的:探讨不同解剖部位食管鳞状细胞癌淋巴结转移特征的CT表现。方法:选取经手术确诊的96例食管鳞状细胞癌伴淋巴结转移患者为研究对象,回顾性分析患者的临床表现及转移淋巴结的CT特征,并通过多层螺旋CT分析食管癌病变部位与不同区域淋巴结转移的关系。结果:胸上段食管鳞状细胞癌淋巴结转移常见于颈部及上纵隔淋巴结,胸中段食管鳞状细胞癌淋巴结转移常见于上、中纵隔淋巴结,胸下段食管鳞状细胞癌淋巴结转移常见于下纵隔及胃周淋巴结(P<0.0001)。胸上段食管鳞状细胞癌喉返神经旁淋巴结转移率高于胸中、下段(P=0.005)。结论:食管鳞状细胞癌不同病变部位各有其常见的淋巴结转移区域,其中胸上段食管鳞状细胞癌上纵隔淋巴结中以喉返神经旁淋巴结转移最为常见,多层螺旋CT则有助于术前准确评估。

摘要:目的:探究Toll样受体4(TLR4)、转录因子21(TCF21)在喉癌组织中的表达及其与临床病理的相关性。方法:选择95例喉癌患者的喉癌组织及癌旁正常组织,实时荧光定量PCR技术分别检测喉癌组织及癌旁正常组织中TLR4 mRNA及TCF21 mRNA表达水平,并分析其与临床病理参数之间的相关性。结果:与癌旁正常组织相比,喉癌组织的TLR4 mRNA表达升高(P<0.05),TCF21 mRNA降低(P<0.05)。TLR4 mRNA及TCF21 mRNA表达与癌组织分化程度、浸润深度、淋巴结转移、临床分期的差异均有统计学意义(P<0.05)。癌组织的TLR4 mRNA表达水平与TCF21 mRNA表达呈负相关性(r=-0.454,P<0.001)。结论:TLR4 mRNA高表达和TCF21 mRNA低表达可能促进喉癌细胞恶性增殖及转移,检测喉癌组织TLR4和TCF21 mRNA指标对评估喉癌恶性程度、转移潜能及预后具有积极的指导意义。

摘要:目的:探讨葡萄糖-胰岛素-钾（极化液,GIK）对内毒素休克兔脑氧化损伤的影响。方法:20只新西兰大白兔经静脉注射脂多糖（LPS）建立内毒素休克模型后随机分成内毒素休克组（ES组）和极化液组（GIK组）,每组10只。ES组静脉持续输注复方氯化钠注射液;GIK组静脉持续输注极化液（葡萄糖G:200 G/L;胰岛素I:60 U/L;氯化钾K:60 mmol/L）,时间6 h。比较两组大白兔各时间点平均动脉压（MAP）、血糖、血清特异性稀纯化酶NSE浓度;左脑皮层氧化指标过氧化氢（H2O2）、一氧化氮（NO）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、丙二醛（MDA）及抗氧化指标超氧化歧化酶（SOD）、总抗氧化能力（T-AOC）水平;右侧皮层脑组织形态。结果:注射LPS后,两组大白兔MAP均降低（P<0.05）。复苏后,MAP逐渐回升,GIK组回升更明显;各时间点血清NSE水平持续升高（P<0.05）,血糖呈先升高后降低趋势。与ES组相比,GIK组各时间点MAP升高更明显（P<0.05）,血糖更平稳（P<0.05）;血清NSE水平、脑组织匀浆中氧化物（H2O2、NO、iNOS、MDA）水平降低（P<0.05）;SOD、T-AOC升高（P<0.05）。光镜和电镜下观察显示,ES组和GIK组皮层脑组织神经元和线粒体超微结构破坏明显,但GIK组神经元和线粒体损伤情况均轻于ES组（P<0.05）。结论:GIK可改善内毒素休克兔血流动力学,减轻脑氧化损伤。

摘要:目的:探讨丙泊酚对大鼠肠缺血-再灌注炎症反应的影响。方法:健康雄性SPF级SD大鼠40只,每组10只。采用夹闭肠系膜上动脉(SMA)1 h再灌注2 h方法制作肠缺血-再灌注损伤模型,随机分为假手术组(S组)、肠缺血-再灌注组(I/R组)、丙泊酚预处理组(P组)和生理盐水预处理组(NS组)。苏木素/伊红(HE)染色观察结肠组织的形态改变和病理损伤评分,酶联免疫吸附(ELISA)实验检测结肠组织白细胞介素-1(IL-1)、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平。结果:与S组比较,I/R组和NS组结肠组织损伤评分及IL-1、IL-6、TNF-α含量均增高(P<0.05)。与I/R组比较,P组结肠组织损伤评分及IL-1、IL-6、TNF-α含量均降低(P<0.05)。结论:丙泊酚腹腔注射预处理可以通过降低大鼠肠缺血-再灌注损伤程度及炎症反应。

摘要:目的:探讨miR-182-5p及自噬参与原发性痛风性关节炎发生的可能机制。方法:采用尿酸盐(MSU)晶体刺激健康男性外周静脉血建立痛风炎症模型,在0、1、2、4、6、8 h分离血浆及提取外周血单个核细胞(PBMCs)。培养THP-1细胞,给予MSU晶体刺激建立痛风炎症模型,分别在0、3、6、9、12 h时间点收集细胞及上清液。实时荧光定量PCR检测PBMC和THP-1中IL-1βmRNA、linc00173、linc00963、miR-182-5p和LC3-2 mRNA水平;Western Blot技术检测IL-1β蛋白和LC3-2蛋白表达水平;酶联免疫吸附试验(ELISA)技术检测血浆和上清液中IL-1β蛋白浓度。结果:MSU刺激健康男性外周血后PBMCs中IL-1βmRNA水平在1、2、4、6、8 h较0 h增高(P<0.05),血浆IL-1β蛋白浓度水平在1、2、4、6 h较0 h增高(P<0.05),PBMCs中IL-1β蛋白水平在2、4、6、8 h较0 h增高(P<0.05)。PBMCs中linc00173水平在1、2、4 h较0 h增高(P<0.05),linc00963水平在1、2 h较0 h增高(P<0.05),miR-182-5p水平在4 h较0 h降低(P>0.05),在8 h较0 h增高(P<0.05)。PBMCs中LC3-2 mRNA水平在4、6、8 h较0 h增高(P<0.05);LC3-2蛋白水平在6、8 h较0 h增高(P<0.05)。MSU刺激THP-1细胞:THP-1细胞中IL-1βmRNA水平和上清液IL-1β蛋白浓度在3、6、9、12 h较0 h增高(P<0.05),THP-1细胞IL-1β蛋白水平在9、12 h较0 h增高(P<0.05)。linc00173水平在9、12 h较0 h增高(P<0.05),miR-182-5p水平在6 h较0 h增高(P<0.05)。LC3-2 mRNA水平在6、9、12 h较0 h增高(P<0.05),LC3-2蛋白水平在12 h较0 h增高(P<0.05)。结论:miR-182-5p可能与linc00173和linc00963相互作用,通过调控自噬参与痛风炎症反应。

摘要:目的:探讨Egr-1在单眼形觉剥夺性弱视幼猫视皮质中的表达及其意义。方法:将30只3周龄健康幼猫随机分成形觉剥夺组与对照组,每组15只。饲养于自然光照下,将剥夺组幼猫通过黑色不透明遮盖布遮盖右眼。于遮盖前和遮盖后的第1、3、5周对所有幼猫行图形视觉诱发电位(PVEP)检查;遮盖后第5周PVEP检测完成后,处死幼猫,根据《猫解剖彩色图谱》,取视皮质,行HE染色和免疫组织化学检测,利用Image-Pro Plus统计并分析其阳性细胞数与平均光密度值。结果:PVEP检测显示,遮盖后第3周和第5周,剥夺组右眼P100波潜伏期高于剥夺组左眼(P<0.05)和对照组右眼(P<0.05),振幅下降(P<0.05)。免疫组化显示,Egr-1在两组幼猫视皮质中均有阳性表达;遮盖5周后剥夺组视皮质中Egr-1阳性细胞数与平均光密度值均低于对照组(P<0.05)。结论:单眼形觉剥夺性弱视会导致视皮质内的Egr-1蛋白表达量下降,促进弱视的发生发展。

摘要:目的:探讨hsacircRNA104633和hsacircRNA406281在原发性痛风患者外周血单个核细胞（PBMCs）中的变化及临床意义。方法:收集45例急性期痛风患者（AG组）、45例间歇期痛风患者（IG组）及60例健康体检者（HC组）的外周静脉血标本及临床资料。采用实时荧光定量多聚合酶链反应检测hsacircRNA104633和hsacircRNA406281在所有研究对象PBMCs中的相对表达量,分析其与痛风患者的临床指标的相关性,并构建受试者工作特征曲线（ROC）评估两个circRNA在痛风中的诊断价值。结果:hsacircRNA104633在AG组及IG组的表达均高于HC组（P<0.05）,而AG组与IG组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;hsacircRNA406281在AG组的表达高于IG组及HC组（P<0.05）,但IG与HC组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。相关性分析显示,hsacircRNA104633与血尿酸（sUA）水平成正相关（r=0.305,P=0.003）,hsacircRNA406281与C反应蛋白（CRP）、sUA水平呈负相关（CRP:r=-0.513,P<0.001;sUA:r=-0.213,P=0.043）;ROC曲线分析显示,hsacircRNA104633用于诊断痛风的曲线下面积为0.822。结论:hsacircRNA104633和hsacircRNA406281可能参与了痛风患者尿酸代谢调节,hsacircRNA104633有望成为痛风诊疗的生物标志物。

摘要:目的:探讨不同方法提取川芎挥发油的化学成分及其抗氧化活性。方法:分别采用水蒸气蒸馏法（SD）、石油醚索氏提取法（SE）和超临界CO2萃取法（SFE-CO2）提取川芎挥发油,运用GC-MS、DPPH法结合直观比较、主成分分析（PCA）等比较不同方法提取的川芎挥发油的化学成分及其抗氧化活性的差异。结果:SD、SE和SFE-CO2提取的川芎挥发油得率分别为0.28%、2.62%和2.15%,分别检测到44、23和30个色谱峰;分别鉴定了其中32、18和21个色谱峰所代表的化学成分,鉴定色谱峰相对含量之和分别是93.74%、96.61%和94.44%。SD、SE和SFE-CO2提取的川芎挥发油有10个共有成分,各共有峰相对含量有所不同,但均以Z-藁本内酯含量最高,分别为53.71%、43.43%和46.93%;共有成分相对含量之和分别为87.17%、76.58%和83.40%,且以苯酞类为主,相对含量分别为79.13%、74.08%和80.13%。除共有成分外,SD提取的挥发油还主要含有烯类、酚类和醇类,SE和SFE-CO2提取的挥发油则主要为脂肪酸及其酯类。PCA结果表明,SE和SFE-CO2提取的川芎挥发油化学成分相似,且与SD法提取成分有一定差异。SD、SE和SFE-CO2提取的川芎挥发油均具有清除DPPH自由基活性,其IC50值分别是0.20 mg/mL、0.42 mg/mL和0.93 mg/mL。结论:SD、SE和SFE-CO2提取的川芎挥发油的化学成分种类、数量和抗氧化活性存在一定差异,但主要化学成分相似,仅相对含量不同。

摘要:目的:探讨γ-氨基丁酸(GABA)抑制腹主动脉瘤小鼠未成熟树突状细胞(iDCs)的迁移机制。方法:在腹主动脉瘤小鼠iDCs中转染GABA-A受体α5亚基SiRNA 48 h后,Western blot检测GABA-A受体α5亚基表达水平的变化。然后Transwell迁移实验检测GABA/GABA-A受体α5亚基对iDCs迁移能力的调控。激光共聚焦显微镜观察GABA/GABA-A受体α5亚基对iDCs伪足生成的影响。结果:在iDCs中转染GABA-A受体α5亚基SiRNA 48 h后,α5亚基的表达水平下降,差异有统计学意义(P<0.05)。GABA抑制iDCs的迁移,差异有统计学意义(P<0.05)。GABA抑制了iDCs伪足的形成。结论:GABA可能作用于GABA-A受体α5亚基抑制腹主动脉瘤小鼠iDCs的迁移和iDCs伪足的形成。

摘要:目的:探究抗精神病药物奥氮平通过棕色脂肪产热基因解偶联蛋白1(UCP1)介导代谢综合征的分子机制。方法:24只SD大鼠适应饲养和自主进食空白药物糖丸训练各7 d后,随机分为对照组和奥氮平给药组,每组12只。奥氮平给药组给予奥氮平(1 mg/kg),对照组给予等量空白糖丸,3次/d,共28 d。Western bolot和生化检测奥氮平介导的代谢综合征与棕色脂肪组织(BAT)中UCP1的变化情况;体外细胞实验研究奥氮平对C3H10T1/2间充质干细胞定向分化为棕色脂肪细胞的影响及UCP1蛋白的变化。结果:体内实验表明,奥氮平明显增加大鼠的体重和白色脂肪的重量(P<0.05),同时升高血清中甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)及游离脂肪酸(FFA)的水平(P<0.05),降低高密度脂蛋白(HDL)的水平(P<0.05),降低大鼠基础体温和棕色脂肪组织的重量(P<0.05),改变棕色脂肪组织的形态,并减少了棕色脂肪组织中UCP1、PRDM16及β3-AR蛋白的表达(P<0.05);体外实验证明奥氮平抑制了棕色脂肪细胞分化发育及UCP1的表达(P<0.05)。结论:奥氮平通过降低大鼠棕色脂肪组织的产热活性与棕色脂肪细胞的发育分化介导机体代谢紊乱。

摘要:目的:评估护理人员的职业倦怠与职业紧张水平,分析职业紧张对职业倦怠的影响。方法:采用自制一般资料问卷、职业倦怠通用版量表、工作内容量表,以滚雪球抽样方式对245名临床一线护士进行职业倦怠和职业紧张情况调查。以均数、标准差、率等进行统计描述,以单因素方差分析和多元线性回归分析进行统计推断。结果:职业倦怠阳性人数为163人(66.5%),职业紧张阳性人数113人(46.1%)。有职业紧张的护士更容易出现职业倦怠和人格解体(t=2.606、3.121,P<0.05),JCQ社会支持更好的护士更不容易出现职业倦怠、人格解体和低成就感(t=-3.996、-3.264、-3.694,P<0.01)。结论:职业紧张对职业倦怠具有一定预测作用,强化工作环境中的社会支持可对缓解职业倦怠有积极效果。医疗机构应缓解护理人员工作要求,同时提升工作自主程度、加大对护理人员的社会支持,进而预防职业倦怠的发生。