摘要:<正>食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。中国是食管癌高发国家，占世界发病率的一半以上。由于食管癌早期症状不典型，80%～90%的患者在确诊时疾病已发展至中晚期，需采取综合治疗方案，放射治疗（简称放疗）是重要的局部治疗手段。随着研究的深入和技术的进步，除了可切除局部晚期食管癌的术前放疗、术后辅助放疗及不可切除食管癌的根治性放疗等标准治疗模式外，放疗在当前的综合治疗模式下逐渐展现出更多的作用，机制也日趋复杂。因此，针对食管癌的诊治应基于更加紧密的多学科协作，结合新理念、新技术，进一步提高食管癌精准放疗的个体化水平。

摘要:目的:通过比较和分析基于增强CT图像的人工手动勾画与三种自动勾画软件[PVmed、United Imaging(UI)、MIM Maestro 7.1.4(MIM)]在食管癌放疗中危及器官(OARs)的勾画的精确度，评估不同勾画方式在食管癌放射治疗靶区勾画中的优劣性及应用价值。方法:回顾性分析在川北医学院附属医院放疗科接受根治性放疗的20例食管癌患者模拟西部CT定位图像，先由高年资放疗医师在患者增强定位CT图像上手动勾画，再用自动勾画软件进行勾画。分别计算不同勾画方式的豪斯多夫距离(HD)、平均最小距离(MDA)、形状相似性指数(DSC)及相似性(JC),并对勾画结果几何量化评价参数汇总并进行统计学分析。结果:3种自动勾画软件对心脏、肝脏、左右肺及脊髓勾画效果较好，其DSC值均>0.8,其中心脏、肝脏、肺等器官JC值均>0.8;对于心脏的勾画，三组危及器官HD与MDA无明显差异，但MIM要优于其它两者；对于肝脏的勾画与心脏相反，PVmed、UI要优于MIM。虽然三种勾画软件在双肺的效果可观，但其HD值比较：PVmed

摘要:目的:比较新辅助化疗联合免疫(nICT)与新辅助放化疗(nCRT)治疗局部晚期、可切除的食管鳞状细胞癌(ESCC)的病理反应和远期生存。方法:纳入接受新辅助治疗后手术切除的313例局部晚期食管鳞癌(ESCC)患者为研究对象。根据新辅助治疗方式将患者分为nICT组和nCRT组。按照1∶2匹配，采用倾向评分匹配(PSM)来平衡两组间因素。结果:PSM后共纳入146例患者，两组间的基线特征无统计学差异。nICT组病理完全缓解率(pCR)较低(11.54%vs.35.11%,P=0.004),神经侵犯(32.69%vs.12.77%,P=0.008)和脉管癌栓的比例相对nCRT组较高(40.38%vs.10.64%,P<0.001)。然而，nICT组和nCRT组的3年无病生存率(DFS)和总生存率(OS)相当[DFS(54.6%vs.53.8%,P=0.370);OS(62.8%vs.67.2%,P=0.400)]。结论:虽然nCRT在病理反应上更好，但这种成功并没有转化为生存的获益。在病理结果和新辅助治疗方式中存在更多影响生存的因素应该加以研究以阐明其关联。

摘要:目的:观察胸腹完全两野清扫或颈胸腹三野清扫条件下，胸段食管癌术后复发率及复发模式，筛选术后高危复发人群，为辅助治疗合理策略制定提供依据。方法:对接受右胸径路根治性手术的胸段食管行回顾性分析，采用Kaplan-Meier法推算生存率，Binary Logistic回归模型筛选肿瘤复发风险因素。结果:共235例符合入排条件者纳入分析，基于术后病理的淋巴结转移率为51.9%,其中胸上段癌上纵隔区淋巴结转移率最高(44.1%),胸中段癌下纵隔区淋巴结转移率最高(35.3%),胸下段癌腹区淋巴结转移率最高(41.2%),同时任何部位食管癌都具有较高的上纵隔淋巴结转移率(25.5%～44.1%)。235例患者中有163例随访出具体治疗失败模式，疾病总复发率为47.9%(78/163)。区域性淋巴结转移是最常见的疾病复发模式，其次为远处转移(22.7%),吻合口和瘤床复发少见(6.7%)。在区域性淋巴结转移中，以颈区+上纵隔区淋巴结转移率较高(28.2%)。Logistic回归分析显示，男性、pT3-4期、pN+期及淋巴结清扫术式均是治疗失败的危险因素。结论:在右胸径路手术条件下，胸段食管癌仍然具有较高的术后高总复发率，区域性淋巴结转移和血行转移是最常见的治疗失败模式，在区域性复发中，仍以颈区+上纵隔区淋巴结转移率居高，对合并高危因素者(男性、胸上段癌、pT3-4期及pN+期),建议系统性系治疗联合辅助放疗。

摘要:目的:探讨放射治疗剂量和大体肿瘤体积（GTV）对接受根治性放（化）疗临床无转移食管癌鳞癌（ESCC）患者预后的影响，并探讨两者之间的关系。方法:回顾性分析304例食管鳞癌患者的临床资料，分析GTV大小与近期疗效之间的关系，GTV预测近期疗效的截断值，GTV大小与放疗剂量对患者预后的影响及GTV大小与照射剂量之间的关系。结果:受试者工作特征曲线分析结果显示，GTV大小对预测患者的近期疗效具有较高的价值，其截断值为28.86 cm3。疗效评价为完全缓解（CR）患者的GTV显著性小于部分化解和病灶稳定（PR+SD）组患者（t=-3.131,P<0.01）。GTV较小组（≤28.86 cm3）患者的OS率和PFS率均显著性优于较大组（>28.86 cm3）患者（χ2=12.628、12.230,P<0.001）。但剂量较小组（≤60 Gy）患者OS率和PFS率差异显著性差于剂量较大组（>60 Gy）患者（χ2=12.395、13.800,P<0.001）。GTV≤28.86 cm3组患者中剂量较小（≤60 Gy）组患者OS率和PFS率均显著性差于剂量较大组（>60 Gy）患者（χ2=10.751、11.754,P<0.01）。多因素分析结果显示患者年龄、CT分期、GTV、处方剂量均为影响患者OS（P<0.05）和PFS的独立性预后因素（P=0.015、0.003、0.003、0.016）,另外近期疗效也为影响患者OS的独立性因素（P<0.01）。结论:GTV大小与接受根治性放（化）疗临床无转移的ESCC近期疗效、无进展生存和总体生存率显著性相关；放疗剂量>60 Gy可以改善原发GTV较小ESCC患者的预后。

摘要:目的:比较5野、7野IMRT用于胸中上段食管癌患者调强放射治疗(IMRT)的剂量学差异。方法:纳入接受IMRT的150例胸中上段食管癌患者为研究对象，根据IMRT照射野数不同分为7野组(n=71)及5野组(n=79)。全部患者总治疗剂量为50 Gy,每周期治疗5次，共计治疗25次。比较两组治疗期间靶区及相关危及器官剂量学参数，比较两组治疗前后血清学指标及对治疗的满意度。结果:两组患者靶区平均受照剂量比较，差异无统计学意义(P>0.05);7野组患者均匀指数低于5野组(P<0.05),适形指数高于5野组(P<0.05)。两组患者心脏、脊髓、左肺、右肺平均受照剂量比较，差异均无统计学意义(P>0.05);7野组患者左肺及右肺V5均高于5野组(P<0.05),左肺及右肺V20、V30均低于5野组(P<0.05)。治疗后，两组患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9水平均低于治疗前(P<0.05),且7野组均低于5野组(P<0.05)。两组患者满意度比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:5野IMRT并未增加胸中上段食管癌患者相关危及器官的受照剂量，且有利于降低双肺的V5,但7野IMRT用于在靶区适形度及临床疗效方面更具优势。

摘要:目的:探讨Ⅲ期食管癌根治性同步放化疗（dCRT）预后的影响因素及Nomogram预测模型的建立。方法:选取125例接受dCRT的Ⅲ期食管癌患者为研究对象。收集患者临床资料，Kaplan-Meier法计算生存率；Log-rank法及Cox模型单因素和多因素分析影响患者预后的因素，并构建Nomogram预测模型。结果:患者中位总生存（OS）时间为16.0个月（95%CI:12.097～19.903）;1年、3年和5年OS率分别为55.2%、23.5%和21.1%。Cox多因素分析显示，卡氏评分（KPS）、巩固化疗、血红蛋白水平、体质量指数（BMI）及预后营养指数（PNI）是影响OS的独立预后因素。以多因素分析有意义的预后因素构建Nomogram预测模型，内部交叉验证得到一致指数（C-index）为0.732;绘制1年、3年和5年的时间依赖ROC曲线（time-ROC）的曲线下面积（AUC）分别为0.745、0.730、0.749;1年、3年、5年的校准曲线及拟合优度检验表明，该模型预测生存率与实际生存率的拟合度较高（χ2=0.597,P=0.742）。结论:疗前KPS、巩固化疗、血红蛋白水平、BMI及PNI是影响Ⅲ期食管癌dCRT患者OS的独立预测因素，基于此构建的Nomogram模型能够较好预测患者的OS。

摘要:目的:本研究旨在探索lncRNA LRRC77P调控痛风炎症的分子机制。方法:采用RT-qPCR检测痛风患者外周血单个核细胞中LRRC77P的表达水平，分析LRRC77P与炎症相关指标的相关性，采用受试者工作特征(ROC)曲线评价其在痛风中的诊断价值。运用THP-1细胞构建急性痛风炎症模型，过表达LRRC77P,采用RT-qPCR、Western blot、ELISA等技术检测LRRC77P、自噬相关基因(ATG16L1、LC3-II)及炎症相关细胞因子[白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-10、转化生长因子β1(TGF-β1)、IL-37]的表达水平。结果:各组间对象除年龄、中性粒细胞绝对值、天门冬氨酸氨基转移酶外，其余各实验室指标均有统计学差异(P<0.05)。LRRC77P在急性期痛风(AG)组均低于间歇期痛风(IG)组和健康对照(HC)组(P<0.001),LRRC77P的ROC曲线下面积(AUC)(95%CI)为0.740(0.654,0.826),Spearman相关分析显示AG组中LRRC77P与白细胞计数、中性粒细胞绝对值、单核细胞绝对值均呈负相关关系(P<0.05)。在急性痛风炎症细胞模型中，过表达LRRC77P后，ATG16L1、LC3-II mRNA及蛋白表达水平显著高于Control组(P<0.05),IL-1β、IL-6、TNF-α mRNA及IL-1β、IL-6蛋白浓度均低于Control组(P<0.05),IL-10、TGF-β1 mRNA及蛋白浓度均高于Control组(P<0.05)。结论:LncRNA LRRC77P能促进ATG16L1依赖性自噬，缓解痛风细胞模型炎症。

摘要:目的:探讨右美托咪定(Dex)对脓毒症(Sepsis)小鼠急性肾损伤(AKI)及其NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)/组织因子(TF)信号通路表达的影响。方法:将32只雄性C57BL/6小鼠随机均分为假手术组、模型组和Dex低、高剂量组，每组各8只。除假手术组外，其它组小鼠采用盲肠结扎穿孔法(CLP)复制脓毒症相关的急性肾损伤(SA-AKI)模型；关腹即刻，Dex低、高剂量组分别腹腔注射Dex 15、30μg/kg,假手术组、模型组腹腔注射等体积生理盐水。造模后12 h,比较各组肾功能指标，分别使用HE染色、ELISA法和Western blot法检测肾组织病理学改变、炎症因子水平和Caspase-1、NLRP3、TF蛋白表达水平。结果:假手术组肾组织结构无异常，模型组肾小管上皮细胞有水肿、脱落情况，肾小球萎缩或塌陷，Dex低、高剂量组小鼠的肾组织病理学改变情况较模型组有明显改善且高剂量组改善更明显。与假手术组比较，模型组血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、胱抑素C(Cystatin C)水平和肾组织白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-1β水平、Caspase-1、NLRP3及TF蛋白表达水平均升高(P<0.05);与模型组比较，Dex低、高剂量组小鼠血清SCr、BUN、NGAL和Cystatin C水平及肾组织TNF-α、IL-6、IL-1β水平和Caspase-1、NLRP3、TF蛋白表达水平均降低(P<0.05),且Dex高剂量组低于Dex低剂量组(P<0.05)。结论:Dex可以缓解SA-AKI小鼠的严重程度，降低炎症反应，可能与抑制NLRP3/TF信号通路表达有关。

摘要:目的:探究鼻咽部冲洗联合抗感染治疗对反复呼吸道感染(RRTI)的患儿血象及短期再感染率的影响。方法:选取98例RRTI患儿为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，每组患儿各49例。对照组予以常规抗感染治疗；观察组予以常规抗感染治疗联合鼻咽部冲洗，均连续治疗5 d。比较两组患儿症状体征缓解时间、炎症指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)、γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素12p70(IL-12p70)]、血象及抗生素使用率；随访3个月，统计短期再感染率。结果:与对照组相比，观察组患儿鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、气促各症状及发热、咽部红肿、扁桃体肿大、淋巴肿大、肺啰音各体征缓解时间更短(P<0.05)。治疗后5 d,与对照组相比，观察组患儿外周血TNF-α、IL-8、IFN-γ、IL-12p70及白细胞计数、单核细胞计数均更低(P<0.05);观察组患儿抗生素使用率、短期再感染率更低(36.73%vs. 65.31%;4.08%vs. 18.37%,P<0.05)。结论:鼻咽部冲洗联合抗感染治疗学龄前儿童RRTI,可促进症状体征缓解及炎症、血象恢复，降低抗生素使用率及短期再感染率。

摘要:目的:探讨基于胰腺形态和临床特征建立机器学习模型预测2型糖尿病的风险效能。方法:回顾性分析187例行腹部增强CT检查的患者资料，包括2型糖尿病组(T2DM)106例和正常对照组(HC)81例，按7∶3比例分为训练集和测试集，训练集130例(T2DM组74例，HC组56例),测试集57例(T2DM组33例，HC组24例)。T2DM组根据病程是否大于5年分为两个亚组：T2DM长病程亚组(n=55)和T2DM短病程亚组(n=51)。收集T2DM组与HC组性别、年龄、血糖血脂等相关指标，测量胰腺形态指标(头部、颈部、体部、尾部直径)。采用Logistic回归分析和Bagging决策树分别建立T2DM风险预测模型，并使用Delong检验比较两种模型的预测效能。结果:T2DM长病程亚组胰腺头、颈、体、尾部直径均小于T2DM短病程亚组和HC组(P<0.05),T2DM短病程亚组胰头和胰体直径小于HC组(P<0.05)。T2DM长病程亚组与短病程亚组的甘油三酯和极低密度脂蛋白水平均高于HC组(P<0.05)。各组高密度脂蛋白水平比较：HC组>T2DM短病程亚组>T2DM长病程亚组(P<0.05)。T2DM组胰头、颈、体、尾部直径与病程负相关(P<0.05)。训练集中，Bagging决策树模型预测效能优于Logistic回归模型(P<0.05),ROC曲线下面积(AUC)分别为0.962、0.883,特异度0.986、0.824,敏感度0.790、0.732。测试集中，Bagging决策树和Logistic回归模型预测效能无统计学差异，AUC分别为0.899、0.886,特异度0.906、0.680,敏感度0.781、0.800。结论:基于胰腺形态和临床特征建立的机器学习模型具有较高的T2DM风险预测效能。

摘要:目的:检测肝癌患者血清热休克蛋白90α(HSP90α)、胸苷激酶1(TK1)水平，分析其对肝癌的诊断价值。方法:纳入确诊肝癌患者为肝癌组(n=82);另纳入同期确诊良性肝病患者为对照组(n=82)。采用酶联免疫吸附法检测两组血清HSP90α、TK1水平并进行比较，联合临床病理分析血清HSP90α、TK1水平和病理特征的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对肝癌的诊断价值。结果:肝癌组患者血清HSP90α、TK1水平均高于良性肝病组患者(P<0.05);肝外转移、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ的肝癌患者血清HSP90α、TK1水平均较高(P<0.05)。ROC曲线结果显示，血清HSP90α、TK1均对肝癌有一定的诊断价值(P<0.05),且联合检测诊断肝癌的曲线下面积(AUC)为0.921,高于各指标单独检测(P<0.05)。结论:肝癌患者血清HSP90α、TK1水平升高，且与病情的发生、发展有一定的关联，两项指标联合检测诊断肝癌的价值更高。

摘要:目的:探讨黏膜多环套扎切除术(MBM)治疗早期胃癌(GC)术后复发的危险因素。方法:选取78例行MBM治疗的早期GC患者为研究对象，根据术后是否复发分为复发组(n=20)和未复发组(n=58)。比较两组患者的临床资料，分析影响MBM治疗早期GC术后复发的因素及其对术后复发的预测价值。结果:78例患者中，术后治愈率为74.36%(58/78),复发率为25.64%(20/78)。两组患者病变部位、肿瘤大小、浸润深度、切缘状态及术前血清癌胚抗原(CEA)、癌抗原19-9(CA19-9)和甲胎蛋白(AFP)水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，肿瘤大小、浸润深度、切缘状态及术前血清CEA、CA19-9和AFP水平均为MBM治疗早期GC术后复发的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，肿瘤大小、浸润深度、切缘状态及术前血清CEA、CA19-9和AFP水平预测MBM治疗早期GC术后复发的曲线下面积(AUC)分别为0.643、0.763、0.714、0.809、0.853、0.843(P<0.05);各危险因素联合预测的AUC为0.982,敏感度为0.90,特异度为0.95(P<0.05)。结论:在早期GC治疗中，MBM显示出较高的疗效；肿瘤大小、浸润深度、切缘状态及血清中的CEA、CA19-9和AFP水平是术后复发的关键影响因素。

摘要:目的:探讨甲硝唑冲洗辅助断冠再接术对恒前牙外伤性折断患者的应用效果及对龈沟液炎症因子的影响。方法:选取84例行活髓切断术+断冠再接术治疗的恒前牙外伤性折断患者为研究对象，依据使用辅助治疗方式不同分为观察组(n=43)和对照组(n=41)。观察组患者行甲硝唑冲洗辅助治疗；对照组行生理盐水冲洗辅助治疗。比较两组患者治疗成功率；术后1、4、12周口腔卫生情况[牙菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)];龈沟液炎症因子[Ⅱ型胶原(COL-Ⅱ)、白细胞介素8(IL-8)、碱性磷酸酶(ALP)]水平；疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]。结果:两组患者患者治疗成功率比较，差异无统计学意义(100.00%vs.97.56%,P>0.05)。术后1、4周，观察组患者PLI、GI指数及龈沟液COL-Ⅱ、IL-8、ALP和VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论:甲硝唑冲洗辅助活髓切断术+断冠再接术，可减轻恒前牙外伤性冠折患者术后牙龈炎症，改善口腔卫生，对减轻术后疼痛有积极作用。

摘要:目的:探讨不同剂量左甲状腺素钠对妊娠期糖尿病（GDM）并发甲状腺功能减退症患者疗效及产后甲状腺功能转归的影响。方法:取120例妊娠期GDM并发甲状腺功能减退症患者为研究对象，按照给药剂量不同分为高剂量组、中剂量组、低剂量组，每组各40例。各组均给予左甲状腺素钠结合二甲双胍治疗，低剂量组左甲状腺素钠起始剂量25μg/d,两周后增加至50μg/d;中剂量组起始剂量50μg/d,两周后增加至100μg/d;高剂量组起始剂量75μg/d,两周后增加至150μg/d,持续治疗至分娩。比较各组患者甲状腺功能、糖脂代谢水平、妊娠结局、新生儿神经心理发育水平差异、产后甲状腺功能转归以及用药期间不良反应发生率。结果:各组患者治疗6周后游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）水平比较：为高剂量组>中剂量组>低剂量组（P<0.05）;促甲状腺激素（TSH）水平比较：高剂量组<中剂量组<低剂量组（P<0.05）;各组患者治疗6周后外周血空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlC）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）水平比较：高剂量组<中剂量组<低剂量组（P<0.05）;高剂量组不良妊娠结局发生率10.00%,分别低于中剂量组27.50%（P<0.05）、低剂量组37.50%（P<0.05）;各组新生儿出生6个月后神经心理发育水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;随访产后患者甲状腺功能转归，高剂量组产后1个月甲状腺功能减退发生率为22.50%,分别低于中剂量组45.00%和低剂量组47.50%（P<0.05）;产后3个月、6个月时，各组患者甲状腺功能减退发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;高剂量组不良反应发生率20.00%高于低剂量组2.50%（P<0.05）。结论:左甲状腺素钠高剂量给药结合二甲双胍治疗GDM并发甲状腺功能减退症可取得较佳的甲状腺功能和糖脂代谢调节效果，有利于患者妊娠结局改善，促进产后甲状腺功能恢复，但也在一定程度上增加了不良反应发生风险。

摘要:目的:研究股骨转子间骨折(ITF)患者股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术后发生楔形撑开效应的危险因素。方法:回顾性收集200例接受PFNA内固定治疗的ITF患者的病历资料，根据患者术后是否发生楔形撑开效应分为观察组(是，n=18)与对照组(否，n=182)。分析影响ITF患者PFNA术后发生楔形撑开效应的危险因素。结果:观察组年龄、BMI、骨密度<-2.5 SD比例、不稳定型骨折比例、尖顶距均较对照组高，而外侧壁厚度较对照组低(P<0.05);经Logistic回归分析显示，年龄、骨密度<-2.5 SD、不稳定型骨折均为ITF患者PFNA术后发生楔形撑开效应的独立危险因素，而外侧壁厚度为独立保护因素(P<0.05);经ROC曲线分析显示，年龄、骨密度、骨折类型及外侧壁厚度均对ITF患者PFNA术后发生楔形撑开效应具有一定预测价值(P<0.05)。结论:年龄越大、骨密度越低、骨折越不稳定及外侧壁厚度越低，ITF患者PFNA术后发生楔形撑开效应的风险越高。

摘要:目的:探讨改良经脐单孔腹腔镜对冠心病胆囊切除患者心血管应激的影响。方法:选取150例行胆囊切除手术合并冠心病患者为研究对象，按照手术方式不同分为对照组及改良单孔组，每组各75例。对照组患者行常规腹腔镜胆囊切除术；改良单孔组患者行改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。比较两组患者围手术期临床指标[手术时长、术中出血量、术后疼痛(VAS评分)及住院时间]、切口满意度、切口并发症、炎症指标[白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、心血管应激指标[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇(COR)水平]及心功能指标[N-末端B-型利钠肽前体(NT-proBNP)、肌磷酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)及心肌肌钙蛋白T(cTn-T)水平]。方法:改良单孔组患者术中出血量、VAS评分、住院时间及切口满意度优于对照组(P<0.05);切口并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术后6、24、48 h,两组患者IL-6、TNF-α、E、NE、ACTH、COR、NT-proBNP、CK、LDH及cTn-T水平均随时间推移逐渐降低(P<0.05),且改良单孔组各时间点均低于对照组(P<0.05)。结论:改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对合并冠心病患者的疗效确切，安全性较好，能减少炎性反应和心血管应激反应，促进患者快速康复。

摘要:目的:探讨宫颈机能不全者不同妊娠时机行经阴道宫颈环扎术的临床疗效。方法:选取80例宫颈机能不全并行经阴道宫颈环扎术且有妊娠结局的患者作为研究对象。按照不同妊娠时机分为A组(环扎孕周14～18周，n=40)和B组(环扎孕周≥18周，n=40)。分析两组患者的一般资料、围术期管理、妊娠结局及新生儿结局。结果:两组患者一般资料、既往史及分娩方式比较，差异均无统计学意义(P>0.05);A组手术时间、术中出血量及术后抑制宫缩、预防感染时间、绒毛膜炎发生率均低于B组；分娩孕周、延长孕周、新生儿体质量及新生儿出生后1 min Apgar评分均高于B组(P<0.05)。结论:宫颈环扎术对于治疗宫颈机能不全有明显疗效。妊娠于14～18周行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全对于延长孕周，改善妊娠结局及新生儿结局有明显效果。

摘要:目的:研究疝气带压迫与弹力裤压迫预防腹腔疝术后血清肿的效果。方法:选取120例腹股沟疝患者为研究对象，按照干预方式不同分为两组，每组各60例。观察组采取疝气带压迫；对照组采取弹力裤压迫。比较两组患者舒适度、生活质量、术后疼痛及血清肿情况。结果:术后14、30 d,观察组患者VAS评分低于对照组(P<0.05);血清肿发生率低于对照组(P<0.05);治疗后，观察组患者的疼痛、疝气感觉、运动受限、总分均低于对照组(P<0.05);两组患者的生活质量各项评分均升高，且观察组患者的生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论:疝气带压迫预防腹腔疝术后血清肿具有明显效果，患者的舒适感提升，值得临床推广。

摘要:目的:探究复方胰酶散联合益生菌治疗小儿腹泻的临床价值。方法:将122例腹泻患儿按干预方式不同分为联合组(n=61)和益生菌组(n=61)。联合组采用复方胰酶散联合益生菌治疗；益生菌组仅采用益生菌治疗。两组疗程均为15 d。比较两组患儿疗效、症状消退时间，血清核周型抗中性粒细胞抗体(p-ANCA)、血清淀粉样蛋白A(SAA)及白细胞介素6(IL-6),粪便肠道菌群相关指标[粪便钙卫蛋白(FC)水平、乳酸菌、双歧杆菌和大肠杆菌的数量]及不良反应发生情况。结果:联合组疗效比益生菌组更佳(P<0.05)。治疗后，联合组腹痛、呕吐、粪质稀薄消失时间和大便次数减少时间均短于益生菌组(P<0.05);联合组血清p-ANCA、SAA和IL-6水平均低于益生菌组(P<0.05);FC含量低于益生菌组(P<0.05),粪便乳酸杆菌和双歧杆菌数量多于益生菌组(P<0.05),大肠杆菌数量少于益生菌组(P<0.05)。联合组和益生菌组不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:复方胰酶散联合益生菌治疗小儿腹泻病疗效明显，能有效缩短症状消退时间，改善血清炎症水平，有利于纠正肠道菌群失调。

摘要:目的:探讨干扰素(INF)联合解毒祛湿汤外洗对高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染女性患者自然转归和阴道局部免疫状态的影响。方法:选取100例HR-HPV感染女性患者为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组和研究组，每组各50例。对照组患者给予常规INF治疗；研究组患者给予INF联合解毒祛湿汤外洗治疗，疗程均为3个月。比较两组患者临床疗效、中医证候评分、HR-HPV转阴率、病毒载量水平、炎性因子[白细胞介素12(IL-12)、白细胞介素4(IL-4)、γ干扰素(IFN-γ)]水平、阴道灌洗液人防御素5(HD-5)、人防御素2(HBD-2)水平及不良反应发生情况。方法:研究组患者临床有效率为高于对照组的(92.00%vs.76.00%,P<0.05)。治疗3个月后，研究组患者带下量多、体倦乏力、带下质稀积分低于对照组(P<0.05);HR-HPV转阴率高于对照组(82.00%vs.56.00%,P<0.05);病毒载量水平低于对照组(P<0.05);两组患者IL-12、IFN-γ水平均升高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);IL-4、HD-5、HBD-2水平均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:INF联合解毒祛湿汤外洗治疗HR-HPV感染患者效果好，能促进病毒的清除，改善患者的自然转归，并有助于恢复患者阴道局部免疫状态，减轻炎症反应。

摘要:目的:探讨二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)参数评价妊娠期高血压心肌功能的临床价值，并分析其与血浆NT-proBNP水平的关系。方法:纳入35例子痫前期孕妇(PE组)、35例妊娠期高血压孕妇(GH组)及同期入院产检的35例健康孕妇(对照组)为研究对象。入院后24 h内，比较各组孕妇血浆中NT-proBNP水平；于药物控制血压前，比较各组孕妇常规心脏超声参数及2D-STE参数；分析PE组、GH组孕妇血浆NT-proBNP水平与2D-STE参数的相关性。结果:各组孕妇血浆NT-proBNP水平比较：PE组>GH组>对照组(P<0.05);各组孕妇LVEDV参数比较：PE组>GH组>对照组(P<0.05);LVESV、LVEF参数比较，PE组高于GH组和对照组(P<0.05);各组孕妇左心房整体纵向应变峰值、左心房收缩期应变率、左心房舒张早期应变率及左心室整体纵向应变峰值比较：PE组GH组>对照组(P<0.05)。PE组、GH组孕妇血浆NT-proBNP水平与左心房整体纵向应变峰值、左心房收缩期应变率、左心房舒张早期应变率及左心室整体纵向应变峰值均呈负相关关系(P<0.05),与左心室收缩期峰值心肌扭转角度呈正相关关系(P<0.05)。结论:2D-STE可用于评价妊娠期高血压疾病患者心肌功能损伤，与妊娠期高血压孕妇比较，子痫前期孕妇心肌功能损伤更为明显，且2D-STE参数与患者血浆NT-proBNP水平密切相关。

摘要:目的:探讨改良膝关节撑开器联合微创经皮钢板固定术(MIPPO)治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法:选取102例复杂胫骨平台骨折患者研究对象，按照手术方式不同分为观察组和对照组，每组各51例。观察组患者给予改良膝关节撑开器联合MIPPO;对照组患者给予传统切开复位内固定术，术后随访6个月。比较两组患者临床相关指标(切口长度、住院时间、骨折愈合时间)、术后3 d炎症因子指标[白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平]及氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、皮质醇(COR)、总抗氧化能力(TAC)水平]、术后6个月膝关节功能[美国特种外科医院(HSS)评分]及并发症发生情况。结果:观察组患者切口长度、住院时间、骨折愈合时间低于对照组(P<0.05)。术后3 d,观察组患者IL-6、IL-8、TNF-α、COR水平低于对照组(P<0.05);TAC、SOD水平高于对照组(P<0.05)。术后6个月，观察组患者HSS评分高于对照组(P<0.05);并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:相较于传统切开复位内固定术，改良膝关节撑开器联合MIPPO更有助于患者膝关节功能恢复，抑制氧化应激及炎症反应，且并发症发生风险相对较小。

摘要:目的:探讨微波消融术对比常规外科手术治疗甲状腺乳头状癌对循环肿瘤细胞、甲状腺激素及miR-146a的影响。方法:选取108例甲状腺乳头状癌患者为研究对象，根据治疗方式不同分为微波消融组及常规组，每组各54例。微波消融组患者行微波消融术治疗；常规组行患者常规外科手术治疗，术后随访1个月。比较两组患者围术期指标、甲状腺激素[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及促甲状腺激素(TSH)]、肿瘤标志物[糖类抗原(CA125)及糖类抗原(CA153)]、循环肿瘤细胞、炎症因子[白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平、miR-146a水平、生活质量(EORTC QLQ-C30评分)及并发症发生情况。结果:微波消融组患者手术时间、术中出血量、住院费用及VAS评分均低于常规组(P<0.05)。术后1个月，微波消融组患者FT3水平高于常规组(P<0.05);TSH、CA125及CA153水平均低于常规组(P<0.05)。术后3 d,两组患者循环肿瘤细胞、IL-6及TNF-α水平均升高(P<0.05),且微波消融组低于常规组(P<0.05)。术后1 d、3 d及7 d,微波消融组患者miR-146a表达水平均低于对照组(P<0.05)。术后1个月，两组患者EORTC QLQ-C30中各维度评分水平均升高(P<0.05),且微波消融组高于常规组(P<0.05)。微波消融组患者并发症总发生率低于常规组(P<0.05)。结论:相较于常规外科手术，微波消融术治疗甲状腺乳头状癌效果较好，可稳定甲状腺激素水平，减缓循环肿瘤细胞分泌，降低炎症反应、miR-146a表达及并发症发生风险，提高患者生活质量。

摘要:目的:探究不同宫缩药物联合低位B-Lynch缝合术对难治性产后出血的有效性及安全性。方法:纳入135例分娩发生难治性产后出血的孕妇为研究对象，将行卡贝缩宫素联合低位B-Lynch缝合术治疗者为A组（n=45）;行卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗者为B组（n=45）;实施麦角新碱联合低位B-Lynch缝合术治疗者为C组（n=45）。比较各组患者手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、血红蛋白（Hb）浓度、血小板计数（PLT）水平、住院时间、凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）]水平、性激素[雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）]水平及不良情况发生率。结果:各组患者手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、Hb浓度、PLT水平及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后24 h,各组患者PT、APTT、TT水平均较术前改善（P<0.05）;但各组患者间PT、APTT、TT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6周，各组患者血清E2、LH、FSH水平均较术前改善（P<0.05）;但各组患者间血清E2、LH、FSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。各组患者不良情况发生率分别为13.33%、17.78%、11.11%,组间比较均无统计学差异（P>0.05）。结论:卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇、麦角新碱联合低位B-Lynch缝合术均可有效治疗难治性产后出血，安全性可，且效果相当，临床中可结合患者实际情况针对性选择治疗方案。

摘要:目的:探讨盐酸多柔比星脂质体、表柔比星对人表皮生长因子受体2(HER2)阴性乳腺癌新辅助化疗患者疗效，分析药物心脏毒性差异。方法:纳入104例HER2阴性乳腺癌患者为研究对象，按照治疗方案不同分为观察组(n=52)与对照组(n=52)。两组患者均采用环磷酰胺+多西他赛治疗，在此基础上，对照组给予表柔比星治疗；观察组给予盐酸多柔比星脂质体治疗。21 d为1个周期，治疗6个周期。比较两组患者临床疗效以及毒副反应发生情况。结果:观察组患者治疗有效率78.85%高于对照组59.62%(P<0.05);化疗后，观察组患者血清癌抗原153(CA153)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)水平均低于对照组(P<0.05);心电图异常率低于对照组(11.54%vs. 28.85%,P<0.05);心脏彩超检测显示，化疗后观察组患者左心室收缩期/舒张期末内径(LVISD、LVIDD)小于对照组，左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张期流速E/A比值水平均高于对照组(P<0.05);观察组患者血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白T(cTnT)水平均低于对照组(P<0.05);与对照组比较，观察组患者手足综合征率较高，中性粒细胞、血小板率较低(P<0.05)。结论:相较于表柔比星，盐酸多柔比星脂质体可提高HER2阴性乳腺癌患者新辅助化疗疗效，减轻心脏毒性，降低血小板、中性粒细胞不良反应，但患者手足综合征发生风险增加。

摘要:目的:探究急性等容血液稀释(ANH)联合术中血液回收(IBS)对强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫正术患者血液的保护作用。方法:选取87例强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫正术患者为研究对象，按照干预方式不同分为ANH组、IBS组和ANH联合IBS组，每组各29例。比较各组患者在麻醉诱导10 min后(T0)、放血10 min后(T1)、自体血回输前(T2)、回输血结束后30 min(T3)围术期血流动力学、凝血指标、肾功能指标，记录术中血液保护情况。结果:T1时刻，ANH组和ANH联合IBS组MAP值相较于T0均下降(P<0.05),且两组MAP值均低于IBS组(P<0.05);T2时刻，IBS组MAP值较T0下降(P<0.05),ANH联合IBS组MAP高于IBS组(P<0.05),三组CVP值均低于T0(P<0.05);在T2和T3时，各组患者PT和APTT值较T0时刻均上升(P<0.05);在T3时，ANH组和ANH联合IBS组PT和APTT值均低于IBS组(P<0.05),但ANH组和ANH联合IBS组间无统计学差异(P>0.05);ANH联合IBS组异体红细胞输注量低于ANH组和IBS组(P<0.05)。结论:ANH联合IBS应用于强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫正术中，可以有效减少异体输血需求，对血流动力学、凝血功能和肾功能影响较小。

摘要:目的:探讨抗菌药物专项整治活动前后医院抗菌药物使用和细菌耐药性的变化。方法:整理盐城市第三人民医院2021年(专项整治前)至2022年(专项整治后)抗菌药物临床使用情况的相关数据，统计抗菌药物的使用情况、重点药物联用前的病原学送检情况及细菌耐药情况。结果:专项整治活动后，住院患者抗菌药物的使用率下降(P<0.05),重点药物联用前病原学送检率明显提升(P<0.05)。多重耐药菌主要为肠杆菌、革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌，整治后细菌耐药性问题有所改善(P<0.05)。结论:专项整治计划实施后，医院对抗菌药物尤其是重点药物的使用更加合理，重点药物联用前未送检以及细菌耐药性问题均有不同程度改善。

摘要:目的:探讨南充地区2022～2023年儿童呼吸道感染的病原体分布特点。方法:回顾性分析因呼吸道感染进行了13种呼吸道病原体核酸检测的患儿的临床资料。分析不同性别、不同年龄段和不同季节13项呼吸道病原体阳性检出情况。结果:6 973例患儿中，总阳性率为66.59%(4 643/6 973)。HRV的阳性率最高，达19.53%(1 362/6 973),其次为HRSV 14.51%(1 012/6 973)和HPIV 8.74%(610/6 973),阳性率最低为CH 0.44%(31/6 973)。病原体混合感染率为15.27%(1 065/6 973)。男性患儿检出率为67.56%(2 622/3 881),女性患儿检出率为65.36%(2 021/3 092),差异无统计学意义(P>0.05)。婴儿组(<1岁)患儿的呼吸道病原体阳性率为56.57%(1 219/2 155)、幼儿组(1～2岁)72.08%(1 273/1 766)、学龄前儿童组(3～5岁)72.14%(1 543/2 139)和学龄前儿童组66.59%(608/913),组间差异有统计学意义(P<0.05)。多种病原体的阳性检出率在新型冠状病毒乙类乙管后都呈现明显的差异(P<0.05),InfA、09H1、HPIV、HMPV、HRSV、BOCA、HCOV的阳性率在乙类乙管后呈现增高的趋势(P<0.05)。结论:HRV、HRSV和HPIV是南充市儿童呼吸道感染的最常见病原体。多种病原体在不同年龄阶段和年份间存在一定差异，其流行特征和变异规律的持续监测具有重要的临床意义。

摘要:目的:分析基于失效模式-效应分析(FMEA)模式的风险管理在大面积烧伤患儿外周穿刺中心静脉导管置管(PICC)中的应用价值。方法:大面积烧伤患儿，按1∶1进行倾向性匹配评分，共112例(56对)纳入研究，按照护理方式不同分为干预组(基于FMEA模式的风险管理)和对照组(常规护理方法管理)。比较两组患儿置管效果、并发症、血管损伤及感染指标、护理满意度。结果:干预组一次穿刺成功率、一次置管成功率均高于对照组(P<0.05);置管操作时间、PICC留置时间均较对照组缩短(P<0.05);非计划性拔管率低于对照组(P<0.05);干预组PICC相关并发症发生率低于对照组(P<0.05);干预后，干预组血管扩张反应(FMD)高于对照组(P<0.05),而内皮微粒(EMPs)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)均低于对照组(P<0.05);干预组患儿家属护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:基于FMEA模式的风险管理应用于大面积烧伤患儿PICC置管中有较好价值，值得在临床推广。

摘要:目的:探究基于“生物-心理-社会”的一体化护理模式在膝关节韧带损伤患者术后恐动症的应用效果。方法:选取120例膝关节韧带损伤术后恐动症患者作为研究对象，根据治疗方式不同将患者分成常规干预组和一体化干预组，每组各60例，两组干预时间均为患者入院至出院。对比两组患者干预前后的恐动症评分(TSK-17)、康复训练配合度、膝关节功能恢复情况(KSS)及生活质量(SF-36)变化。结果:干预后，两组TSK-16评分均下降(P<0.05),且一体化干预组各项评分及总分均低于常规干预组(P<0.05);两组康复训练配合度均提高(P<0.05),且一体化干预组高于常规干预组(P<0.05);两组膝关节评分均升高(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者SF-36评分均提高(P<0.05),且一体化干预组高于常规干预组(P<0.05);一体化干预组整体护理满意度高于常规干预组(P<0.05)。结论:基于“生物-心理-社会”的一体化护理模式可以有效改善膝关节韧带损伤术患者的运动恐惧心理，提高康复训练配合度，进而利于膝关节功能恢复与生活水平提高，患者满意度高，值得推广应用。

摘要:目的:探讨多元刺激性干预对重症颅脑损伤(STBI)患者的促醒作用及神经功能和并发症的影响。方法:选取180例STBI患者为研究对象，按照护理干预方式不同分为对照组和观察组，每组各90例。对照组患者行常规护理干预；观察组患者在常规护理基础上联合多元刺激性干预，干预时间均为30 d。比较两组患者干预15、30 d苏醒情况(苏醒率和苏醒时间);干预前及干预30 d神经功能[格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、认知功能[认知障碍分级评定表(RLA)评分];重症监护室(ICU)住院时间及并发症发生情况。结果:干预30 d,观察组患者苏醒率高于对照组(62.22%vs.41.11%,P<0.05);平均苏醒时间短于对照组[(18.34±4.42)d vs.(26.12±6.31)d,P<0.05];GCS评分及RLA评分高于对照组(P<0.05);NHISS评分低于对照组(P<0.05)。观察组患者ICU住院时间短于对照组[(11.86±1.01)d vs.(13.79±1.37)d,P<0.05];并发症总发生率低于对照组(8.89%vs 21.11%,P<0.05)。结论:对STBI患者实施多元刺激性干预可促进患者苏醒，改善患者神经功能及认知功能，减少并发症发生。